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青春担当惠民生 医保实干建新功 —— 市医保局青年研讨亮风采活动（三）
策解读的精准度和专业性有待提升；二是审核结算的精度不足。面对大量定点医疗机构结算业务时，有时存在重效率、轻细节的问题，对异常结算数据、可疑医疗费用的敏感度较低，主动排查、深挖问题的意识不强。三是服务沟通的温度不够。在与定点医疗机构对接时，更多聚焦于业务办理和问题整改，主动靠前服务、......
发布时间：2026.03.02
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十八期）
医保局 张莹莹、医保局 孟奥淋、人民医院褚雷医保热点问题解答1、职工生育保险的待遇和标准有哪些？答：职工生育保险待遇主要包括女职工生育医疗费用和女职工产假期间的生育津贴这两部分。一、女职工生育医疗费用具体支付标准为：（一）产前检查，2024年1月10日起产前检查费用可以走普通门诊报销，......
发布时间：2026.02.27
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医疗保障基金使用监督管理条例实施细则
受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的。第三十三条 参保人员实施条例第四十一条第一款的行为造成医疗保障基金损失1000元以上的，暂停参保人员医疗费用联网结算3个月，每增加100元增加暂停联网结算1个月，直至1900元以上的，暂停医疗费用联网结算12个月。参保人员实施条例第四十一条第二款的行为，故......
发布时间：2026.02.14
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通堵点 提服务 |市医保局开展异地就医结算报错“走流程、查堵点”专项调研
实地督导异地就医结算服务运行情况。调研组前往医院住院病区、门诊诊室及医保服务窗口，对异地就医全流程进行沉浸式调研，详细了解异地就医备案、医疗费用结算、报错问题处置等关键环节运行实效。重点围绕结算流程顺畅度、信息系统稳定性、政策宣传指引清晰度、窗口服务指导到位度等方面开展全面排查。......
发布时间：2026.02.13
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十七期）
枣庄医保”小程序自助办理生效。异地急诊抢救视同已办理临时外出就医人员备案，允许参保人按照“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。2.完善异地长期居住人员备案管理。自2025年4月1日起，异地长期居住人员备案时须上传就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡......
发布时间：2026.02.13
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十六期）
州参保，不管是实际工作生活是在省内外地还是省外，只要您办理了异地安置手续，都能在当地医药机构直接报销。具体的办理办法是：备案后在外地发生的医疗费用，就可以直接按滕州当地医院比例联网报销，不用个人先垫付。在此期间，如果您又回到滕州居住的，还可以取消异地安置，是很灵活方便的。还有高校学......
发布时间：2026.02.09
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十五期）
付的起付标准、报销比例、最高支付限额执行参保地规定，支付范围、监督管理执行就医地规定。参保人因故未联网结算，由个人垫付符合参保地政策规定的医疗费用后，可以按参保地规定申请手工报销，执行参保地就医目录和待遇政策。4、异地就医备案有效期是多久？答：临时外出就医人员可在备案就医地就医并享受......
发布时间：2026.01.30
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十四期）
享受待遇期内，定点医疗机构就医的，持社保卡(或医保电子凭证)进行刷卡(码)即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付，由医保经办机构按协议约定直接向医疗机构拨付费用，不需要参保人垫付。个人负担部分由参保人通过个人账户或......
发布时间：2026.01.26
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十三期）
保人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构门诊就医，普通门诊统筹起付标准实行累计补差计算。（2）支付比例：参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上部分，在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%；退休职工在一级及以下、二级、三级定点......
发布时间：2026.01.20
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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”（第九十二期）
围，门诊慢特病病种不设置具体支付目录，与疾病相关且符合基本医疗保险药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录的药品、检查、检验、治疗、耗材等医疗费用可纳入支付范围。 5）门诊慢特病及单独支付病种药品医疗费用经基本医保报销后医保政策范围内个人自付部分、起付标准以下和支付限额以上的费用，......
发布时间：2026.01.09
