青春担当惠民生 医保实干建新功 —— 市医保局青年研讨亮风采活动（三）

编者按

滕州市医保局以“上善医保 为民先锋”党建品牌为引领，着力打造“有信念、有能力、有担当、有纪律、有情怀、有作为”的“六有”医保铁军，为医疗保障事业高质量发展提供坚强人才保障。根据工作部署，于2月26日组织开展“青春担当惠民生 医保实干建新功”青年研讨活动。

本次研讨活动中，青年干部围绕“青春担当惠民生 医保实干建新功”主题，结合医保岗位实践与个人思考，分享内容既体现了青年干部扎根医保一线、实干担当的职业素养，也彰显了其对医疗保障“民之大事”的深刻理解。

现将优秀研讨发言内容予以展示，结合学习体会、围绕工作实际，谈认识、找差距、提建议，引导全体干部职工以更饱满的热情、更务实的作风投入到医疗保障事业中，共同为守护群众健康、增进民生福祉、服务全市高质量发展贡献医保力量。

（职工居民业务科 赵明）

今天，能在这里向各位领导、同事汇报学习心得体会，我深感荣幸，也倍感责任在肩。作为医保战线的一名青年，我们既是民生保障政策的“执行者”，也是群众就医获得感的“守护者”，青春的底色永远是实干，医保的初心始终是为民。

定点医疗机构结算，是医保政策落地的关键环节，是连接医保、医院、群众三方的重要桥梁。我们的工作，直接关系基金安全、关系医院运行、关系群众切身利益。下面，我结合科室工作，谈三点体会。

首先，医保是民生之基，青年是攻坚之锋。定点医疗机构结算，看似是日复一日的费用审核、数据核对、资金拨付，平凡琐碎却责任重大。这项工作，直接检验医保政策的执行成效，每一项报销比例、每一个支付标准、每一笔待遇核算，都关系到政策能否精准落地；直接守护医保基金的安全底线，在过去的一年，我们累计审核拨付医保结算数据336万余条，核查疑点费用2300余笔，纠正违规结算金额42.09万元;每一次严格审核、每一处疑点核查、每一项违规纠正，都是在守护群众的“看病钱”“救命钱”；直接影响群众的就医体验，结算高效、审核精准、服务暖心，才能让群众看病就医更安心、更放心。在日常工作中，我们平均每月处理470余笔结算业务，面对海量的结算数据、繁杂的业务流程、多样的政策要求，每一个数字都不能出错，每一个环节都不能松懈，这既是岗位的要求，更是我们青年干部的使命担当。

第二，对照“青春担当惠民生，医保实干建新功”的要求，我清醒地认识到，自身工作还存在差距和不足。一是政策钻研的深度不够。面对不断更新的医保支付方式改革、结算流程优化、病种付费调整等新政策新要求，有时满足于会操作、能办理，对政策背后的逻辑、细节和延伸要求理解不够透彻，政策解读的精准度和专业性有待提升；二是审核结算的精度不足。面对大量定点医疗机构结算业务时，有时存在重效率、轻细节的问题，对异常结算数据、可疑医疗费用的敏感度较低，主动排查、深挖问题的意识不强。三是服务沟通的温度不够。在与定点医疗机构对接时，更多聚焦于业务办理和问题整改，主动靠前服务、耐心细致讲解的意识不足，对医疗机构提出的诉求和困难，回应的及时性和实效性还有提升空间。

最后，立足岗位实际，共筑医保民生屏障。结合自身工作，我将以快、高、实、优、严为根本遵循，从以下三个方面持续发力。一是在“精准”上下功夫，做政策落地的明白人，让学习更实、业务更优。认真钻研医保支付、结算审核、基金监管等各项政策，深学细悟政策内涵与逻辑，做到政策一口清、业务问不倒，力争对特殊病种、特殊结算场景的政策理解零偏差；严格按照标准审核每一笔费用，不偏不倚、不松不漏，确保结算数据真实、准确、规范。二是在“严谨”上下功夫，守好基金安全生命线，让审核更严、标准更高。强化责任意识，严把审核关口，优化疑点数据筛查流程，对可疑费用、重复收费、超标准结算等问题敢于较真、及时核对、规范处理，用细心、耐心、责任心筑牢基金安全防线。三是在“服务”上下功夫，当好医保医院连心桥，让响应更快、服务更优。主动加强与辖区123家定点医疗机构的沟通对接，建立常态化沟通机制，及时解答结算疑问、反馈审核问题、优化办理流程，做到事事有回应、件件有着落，用高效、规范、暖心的服务，展现医保青年的良好形象。

各位领导、各位同事，医保工作没有惊天动地的壮举，只有日复一日的坚守；没有轰轰烈烈的场面，只有点点滴滴的付出。作为医保青年，我将以此次研讨活动为契机，补短板、强弱项、提能力，以青春之我、奋斗之我，在医保惠民生的道路上实干笃行，在医保建新功的征程上勇毅前行，用实际行动守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”，为我市医保事业高质量发展贡献青春力量！