您的位置：1月8日“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动，聚焦群众“急难愁盼”问题，发挥“互联网+医保服务”优势，将医保政策宣传搬上“云平台”，为群众提供“面对面”和“零距离”服务。
医保局 刘佳、医保局 张宗钢、洪绪镇陈帅
医保热点问题解答
答：门诊慢特病是指一些需要长期门诊治疗和药物控制的疾病。
门诊慢特病有48种，单独支付病种32种（与山东省规定一致）。辅助生殖（试管婴儿）1种。
其中32个单独支付病种、恶性肿瘤、器官移植抗排异及职工的透析病种不设报销限额。其余门诊慢特病及辅助生殖施行限额管理。
答：需要患者提供近期的住院病历或门诊病历，特殊病种还需要提供诊断证明和检查报告。去往滕州市中心人民医院、滕州市中医医院、滕州市中医院南院区（原工人医院）、滕州市妇幼保健院、滕州市精神卫生中心、枣庄市皮肤病性病防治院、枣庄市肿瘤医院提交材料，当天即可办理完结。
答：1）起付标准。一个自然年度内，参保职工、居民起付标准分别为600元、300元（严重精神障碍不设起付标准），与住院起付标准分别计算。
2）支付比例。参保职工恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、尿毒症透析治疗等病种支付比例为90%，其余病种支付比例为80%；参保居民恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病等病种支付比例为70%，其余病种支付比例为60%。
3）最高支付限额。一个自然年度内，参保人员门诊慢特病实行按病种限额管理。其中，恶性肿瘤的门诊治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）、耐多药结核和广泛耐药结核一个年度内最高支付限额和住院合并计算。同时患多种慢特病的，病种限额不混算。医疗保障部门可根据医保基金支付能力等情况，对病种限额标准适时调整。逐步探索根据各病种的诊疗路径和治疗周期，分别明确各病种待遇享受期，并按照年度、季度和月度确定支付限额指导线。
4）支付范围。统一职工、居民医保支付范围，门诊慢特病病种不设置具体支付目录，与疾病相关且符合基本医疗保险药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录的药品、检查、检验、治疗、耗材等医疗费用可纳入支付范围。
5）门诊慢特病及单独支付病种药品医疗费用经基本医保报销后医保政策范围内个人自付部分、起付标准以下和支付限额以上的费用，按规定纳入大病保险（职工大额医疗费用补助）、医疗救助等保障范围。
答：异地使用门诊慢特病分为两种情况。
在本省定点医院门诊慢特病异地就医时用社保卡挂号，就医时告知工作人员有枣庄门诊慢特病，门诊慢特病备案病种均可实现异地就医即时联网报销；
省外就医部分病种现已开通跨省联网，跨省联网结算试点门诊慢特病病种，分别是：
高血压，糖尿病，恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析，器官移植抗排异、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
其他病种异地定点医院如不能实现即时联网报销，可用身份证挂号,提供自费发票、用药清单、检查报告回本地进行手工报销。
答：所有的定点医疗机构，包括医院和双通道药店均可购买。
