您的位置：枣医保发〔2017〕30号
各区（市）医疗保险经办机构、枣矿集团医保处、各定点医药机构、各有关单位：
为保障广大参保人员基本权益，根据山东省人力资源和社会保障厅《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>有关问题的通知》（鲁人社发[2017]34号）、枣庄市人力资源和社会保障局、市财政局《关于进一步完善医疗保险有关问题的通知》（枣人社发[2017]69号）以及《关于执行2017版国家药品目录有关问题的通知》（枣医保发[2017]18号）等文件要求，现就医疗保险部分特殊药品有关问题通知如下：
一、培门冬酶注射液、西妥昔单抗注射液、雷替曲塞注射剂、苹果酸舒尼替尼胶囊剂以及波生坦片等5种药品仍然按照大病特药相关政策执行。
二、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、盐酸厄洛替尼片、重组人血管内皮抑制素注射液、贝伐珠单抗注射液、注射用曲妥珠单抗、甲磺酸阿帕替尼片等7种药品纳入2017版国家谈判药品目录，严格按照国家谈判药品相关规定执行。注射用地西他滨、达沙替尼片、吉非替尼片、盐酸埃克替尼片、注射用重组人凝血因子Ⅸ、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等6种药品纳入2017版国家药品目录，严格按照国家药品目录相关规定执行。
三、将国家36种谈判药品以及注射用地西他滨、达沙替尼片、吉非替尼片、盐酸埃克替尼片、注射用重组人凝血因子Ⅸ、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等共计42种特殊药品（详见附件一）作为枣庄市基本医疗保险特殊药品（以下简称基本特药）管理。
四、基本医疗保险特殊药品相关处理办法
（一）基本特药实行“三定”管理,参保患者使用基本特药时，应事先向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成用药评估，填写《枣庄市基本医疗保险特殊药品使用申请表》（附件二），需要备案的（住院缺药以及门诊慢性病使用时）到参保地经办机构备案。
（二）基本特药在门诊慢性病使用时需根据自然年度单独审批，根据诊疗方案单独限额，在门诊慢性病定点医药机构联网报销。
（三）参保人员在住院或门诊慢性病就医时遇到定点医药机构没有备药的，可经过审批到大病特药定点药店购药。住院期间外购药品开药量仅限当次住院使用量，外购药品费用可到所住医院医保办申报，并与住院费用合并计算，特药费用纳入责任医师所在医疗机构总额控制。门诊慢性病的外购药品费用到参保地经办机构申报。
（四）责任医师应严格把握药品用法用量、适应症和限定支付范围，对超适应症和超限制用药情况，应向患者做好解释说明。定点医疗机构医保办负责特殊药品的初审备案工作，遇到特殊情况及时与参保地经办机构反馈，经办机构对于特药使用情况进行不定期核查。定点特药零售药店提供特药保障服务，依据责任医师开具的处方、病历和特殊药品使用申请表（加盖经办机构审核章），为患者配药，处方及申请表留存，并做好相关登记工作，以备核查。
（五）对于基本特药中包含的药品，定点医疗机构须根据本机构实际使用情况，按基本医疗保险有关规定足量备药，以满足参保人员医疗需求。参保患者因医疗机构无药品到大病特药定点药店购药（注射剂）的，定点医疗机构要按规定开具处方并提供注射服务。
五、自2017年9月1日起纳入国家基本药品目录以及谈判药品目录的原大病特药药品，政策并轨产生的差额报销费用由相关承办商业保险公司初审，医疗保险经办机构复核审批后支付。
六、本通知自2018年1月1日起执行。
2017年12月29日
