您的位置：4月9日，“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动，聚焦群众“急难愁盼”问题，发挥“互联网+医保服务”优势，将医保政策宣传搬上“云平台”，为群众提供“面对面”和“零距离”服务。
医保局 李春霖、医保局 闫吉廷、人民医院 盛镔
医保热点问题解答
答：参保人员赴异地就医，原则上要先备案后结算，即只有办理了异地就医备案手续，才能实现在就医地医保定点医院联网即时报销。
（一）省内临时外出：免备案。
（二）跨省临时外出：线上备案，通过国家医保服务平台、“枣庄医保”小程序、“爱山东”APP。线下备案，持本人身份证、社保卡、医保电子凭证到医保服务大厅或镇街医保办办理。
（三）如果急需跨省临时外出就医备案的，可优先选择“爱山东”APP或者“枣庄医保”小程序自助办理生效。异地急诊抢救视同已办理临时外出就医人员备案，允许参保人按照“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
（四）异地长期居住人员备案。自2025年4月1日起，须上传就医地居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同之一，参保地经办机构2个工作日内审核办结生效。
答：（一）临时外出就医人员个人首先自付20%。自2025年4月1日起，临时外出就医人员医疗费用（包含异地住院、普通门诊、门诊慢特病）个人首先自付20%后再按参保地同级医疗机构报销标准执行。
（二）异地长期居住人员执行同参保地相同的报销标准。
（三）异地就医人员在备案地直接结算时，医保支付的起付标准、报销比例、最高支付限额执行参保地规定，支付范围、监督管理执行就医地规定。参保人因故未联网结算，由个人垫付符合参保地政策规定的医疗费用后，可以按参保地规定申请手工报销，执行参保地就医目录和待遇政策。
（四）异地长期居住人员在备案期间回参保地就医的按临时外出就医人员报销政策执行。
（五）规范异地就医备案有效期限。临时外出就医人员可在备案就医地就医并享受异地就医直接结算服务，且不影响参保地就医及医保待遇。异地长期居住人员未在备案地发生医疗费用的，可随时变更或取消备案，在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案的时限统一规定为6个月。临时外出就医人员、异地长期居住人员备案后，因故申请终止备案，但终止备案前已办理异地入院手续的，办理出院结算时可直接联网结算。
答：职工医保：1.起付标准。一个年度内，首次住院，一、二、三级医院的起付标准分别为400、600、800元，第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。
2.最高限额和支付比例。年度限额为105万元，其中，基本医疗20万元、大额医疗救助45万元、大病保险40万元。职工统筹基金最高支付限额为20万元；大病保险一个医疗年度医保政策范围内个人负担费用超过2万元以上的部分按70%报销，限额40万；大额医疗救助的最高支付限额提高为45万元。统筹基金支付超过最高限额以上的部分由大额救助金支付救助比例为90%。医疗费用报销比例：在职人员符合规定的住院医疗费用在一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%；退休人员分别为95%、92.5%、90%。
居民医保：1.起付标准。在一个医疗年度（自然年度）内首次住院的，一、二、三级医院的起付标准分别为200元、300元和500元。在一级定点医疗机构（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）住院治疗，自第二次住院起，起付标准为100元。在二、三级定点医疗机构住院治疗的，第二次住院起付标准减半，第三次住院不再设起付标准。
2.支付比例和最高限额。在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，合规费用支付标准分别为85%、70%、55%（对连续缴费的参保人员，每满1年报销比例增加1%，最高增加5%。对中断缴费2年以上的参保人员，报销比例按首次参保计算）。一个医疗年度（自然年度）内，居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为15万元。居民大病保险的最高支付限额为40万元，合计55万元。
答：泌尿系结石是常见的一种泌尿系统疾病，近年来发病率逐年上升。它是指由于体内多余钙质或其他物质形成聚集，在泌尿道内形成的硬块状物体。泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石以及膀胱结石、尿道结石等多种类型。
首先，泌尿系结石的发生与体内多种因素有关：1. 代谢异常：血液中钙、磷比例失调，尿酸等物质异常沉积，肥胖者容易形成结石。2. 尿路结构异常：输尿管过长或弯曲、狭窄，增加了结石排出的难度；部分患者会有腰痛或性交痛。3. 感染因素：如包皮过长、尿道感染（细菌性前列腺炎）可能促进结石的发生。4. 遗传因素：家族中有泌尿系结石史的人患病风险较高。5. 生活方式：饮食中钙、磷摄入过量，或者过量饮用碳酸饮料等。6.工作环境：饮水少的人，工作环境温度高、出汗多的人容易长结石。需要注意的是，并非所有人都会有结石，只有部分人因代谢或排泄系统的异常，才会形成和沉积结石。
答：1.戒烟：烟草是导致泌尿系疾病的最重要危险因素。戒除吸烟不仅可降低膀胱癌和肾癌的风险，还能改善肺部健康。
2.保持良好饮食习惯：低盐、低脂、富含膳食纤维的食物有助于预防肿瘤的发生。
3. 适度运动：规律的有氧运动能够提高免疫力，并减少慢性炎症状态，从而降低肿瘤发生的可能性。
4. 定期体检：40岁以上朋友们应每年进行一次泌尿系统的常规检查。
泌尿系肿瘤虽然具有较高的发病率，但其预后并不完全悲观。通过早期发现和科学的治疗手段，很多患者的生存质量可以得到显著提升。对于泌尿系肿瘤患者而言，及时就医、配合治疗和定期随访是保持健康的关键。
