您的位置：12月25日“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动，聚焦群众“急难愁盼”问题，发挥“互联网+医保服务”优势，将医保政策宣传搬上“云平台”，为群众提供“面对面”和“零距离”服务。
医保局 邹青、医保局 苗利民、羊庄镇 段成春
医保热点问题解答
答：参保人已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇。
自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月;其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。
答：（1）普通门诊：不设起付线，居民在基层定点医疗机构门诊报销比例为65%，选择460元缴费标准的，一个自然年度内可报销300元；选择400元缴费标准的，一个自然年度内可报销200元。
（2）“两病”（高血压、糖尿病）门诊：参保患者在二级及以下基层定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，不设起付标准，政策范围内支付比例为75%。一个自然年度内，高血压患者最高支付限额为300元，糖尿病患者最高支付限额为300元，合并高血压糖尿病患者最高支付限额为600元。
（3）门诊慢特病：一个自然年度内，参保居民起付标准为300元（严重精神障碍不设起付标准），与住院起付标准分别计算。恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病等支付比例为70%，其余病种支付比例为60%。
答：（1）起付线：一、二、三级定点医院首次住院起付线分别为200元、300元、500元，第二次住院起付标准减半，自第三次起一级医院起付标准仍为100元，二、三级医院不再设置起付标准。
（2）支付比例和限额：一级医疗机构85%，二级医疗机构70%，三级医疗机构55%，对连续缴费的参保人员，每满1年报销比例增加1%，最高可增加5%。一个自然年度内，参保居民基本医保待遇和大病医保待遇合并计算，最高支付额为 55 万元。
答：（1）起付线：普通居民14000元，低保对象、特困人员、返贫致贫居民7000元。
（2）支付限额：居民基本医保待遇最高支付额为15万元，大病医保待遇最高支付额为40万元，合计最高支付额为55万元。
（3）报销比例：报销比例分段计算，普通居民起付线（含）以上-10万元，政策范围内报销比例为60%；10万元（含）-20万元，比例为65%；20万元（含）-30万元，比例为70%；30万元（含）以上，比例为75%。低保对象、特困人员、返贫致贫人口起付线（含）以上-10万元：比例为65%，10万元（含）-20万元，比例为70%；20万元（含）-30万元，比例为75%；30万元（含）以上，比例为80%。
答：（1）对特困人员、低保对象及返贫致贫人口医疗救助不设年度起付线，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分按70%比例救助，年度救助限额3万元。对三重制度保障后，政策范围内个人负担超过5000元以上部分按70%比例给予再救助，年度再救助限额2万元；
（2）对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过3000元以上部分按50%比例给予救助，年度救助限额3万元。对三重制度保障后，政策范围内个人负担超过10000元以上的部分按70%比例给予再救助，年度再救助限额2万元。
（3）对经认定符合刚性支出困难家庭大病患者（因病致贫重病患者）医疗救助待遇条件的，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担超过9000元以上的部分，按60%比例给予救助，年度救助限额3万元。
