市医保局召开推进“高效办成一件事” 深化医保为民便捷服务新闻发布会

党中央、国务院高度重视优化政务服务、提升行政效能工作。习近平总书记强调，要更好解决企业和群众反映强烈的办事难、办事慢、办事繁的问题，为人民群众带来更好的政务服务体验。“高效办成一件事”作为国家和省委、省政府部署的一项重点改革任务，将“民有所盼”和“政有所为”深度融合，是践行以人民为中心的具体行动，也是推动政务服务变革的重要举措。今年以来，滕州市医保局坚决贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，按照国家医保局、省委、省政府和市委、市政府部署，紧紧围绕人民群众所需所盼，全力推动医保领域“高效办成一件事”落地见效，为全市经济社会高质量发展贡献医保力量。下面，我向大家介绍一下我市医保领域推进“高效办成一件事”，深化医保为民便捷服务有关工作情况。

一、高效协同，关联事项一体集成。一是新生儿出生“一件事”联办。线上，参保人在“爱山东”发起办理申请，医保信息系统自动联办，自动为符合政策规定的新生儿办理基本医疗保险参保登记；线下，我们在医疗机构设置专用窗口，实行“一站式”办理，确保新生儿一出生就有医疗保障。二是企业信息开设、变更、注销“一件事”集成办。开办“一窗通”系统，企业信息开设、变更后，将信息推送至医保系统，系统根据共享的相关信息自动办理企业医保开设、变更、注销业务，其中企业医保开设、变更业务无需人工审核，企业注销业务3个工作日内完成人工审核，助力了营商环境的提升。三是医保经办政务服务事项线下“市域”通办。在医保经办服务大厅设置枣庄市“市域通办”综合窗口，参保群众可就近选择任一综合窗口提交申请材料，窗口工作人员通过内部业务流转系统，将材料传递至参保地医保经办机构进行审核办理，办理结果通过邮寄或线上反馈等方式送达申请人。今年以来，已累计办理“市域通办”业务61件，平均办理时限较以往缩短了70%。 

二、经办提速，医保待遇及早享受。一是医保待遇“免申即享”。实现生育津贴，恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗等医保待遇“免申即享”，通过系统改造和流程优化，对符合生育津贴领取条件的女职工，系统自动生成生育津贴，直接拨付到本人社保卡内；对恶性肿瘤患者，在医院科室端设置接口，直接将信息上传到医保系统，即时享受门诊慢特病待遇。今年以来，月均办理生育津贴“免申即享”147 件，17位现症肿瘤患者通过“免申即享”渠道办理了门诊慢特病病种。二是医疗救助对象资助参保“直接到账”。在集中参保缴费期内，及时与相关认定部门联系获取医疗救助对象名单，在医保系统中标记人员身份，办理代缴业务，集中征缴期结束后，由医保部门汇总向财政申请资金缴纳，参保人不需要申请，直接享受医疗保险待遇，也不需要先全额缴费再发放财政补助。三是异地就医费用直接结算。扩大异地就医直接结算范围，开通慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种慢特病的跨省联网报销，创新试点生育医疗保险省内异地就医直接结算，简化了报销流程，缩短了报销时限。目前，我市已开通与省内15个地市的生育医疗保险省内异地就医直接结算，门诊慢特病跨省直接结算率达到85%以上，异地住院直接结算率达到95%以上，有效提升了群众就医便利度。

三、网办掌办，服务渠道便捷高效。一是互联网问诊购药报销“就近办”。指导市中心人民医院开展互联网问诊，由医院医师开具医保电子处方，通过全省医保电子处方中心流转至定点药店，由执业药师按规定审方、调配药品后，进行医保结算。通过试点扩围，目前滕州市已开通互联网问诊购药定点零售药店320家，向群众提供“3级医院看病、1级医院报销”质优价廉的医保服务，方便群众就近享受医保待遇。二是职工医保个人账户家庭共济“线上办”。推出医保个账共济政策，职工医保个人账户从“个人独享”变为“家庭共享”，职工医保只需线上申请后绑定近亲属，就可代缴参保费用和政策内的医疗费用，充分盘活医保资金，增强了家庭抗风险的能力。三是长期护理保险待遇申请“网上办”。实现长期护理保险待遇网上申请办理，符合条件的参保职工可通过支付宝小程序“山东长护险”、微信小程序“鲁医保”、“枣庄医保”三种线上方式申请办理长期护理保险待遇享受资格。今年以来，通过线下、线上等方式申请长护险228人，通过现场评估+线上复评，享受待遇人数186人，评估通过率达81.58%。

下一步，市医保局将牢固树立以人民为中心的发展思想，把“高效办成一件事”的工作要求和工作理念融入医保工作全过程、各环节，持续优化工作流程，不断提升服务质效，努力让广大参保人享受到更优质、更高效的医保服务，让全市群众在解除疾病就医后顾之忧上有更多获得感、幸福感、安全感。