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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”(第八十四期)

时间:2025-11-11 来源:

11月6日“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动,聚焦群众“急难愁盼”问题,发挥“互联网+医保服务”优势,将医保政策宣传搬上“云平台”,为群众提供“面对面”和“零距离”服务。

医保局 赵明、医保局 杨晓清、妇保院 赵亚楠


医保热点问题解答


1、备案有效期限是如何规定的?



答:“临时外出就医人员”备案不设有效期,参保人按需选择备案起止日期,可随时申请终止备案,且不影响参保地就医及医保待遇;异地长期居住人员未在备案地发生医疗费用的,可随时变更或取消备案,在备案地发生医疗费用的,变更备案或取消备案的时限统一规定为6个月。临时外出就医人员、异地长期居住人员备案后,因故申请终止备案,但终止备案前已办理异地入院手续的,办理出院结算时可直接联网结算。



2、职工医保个人账户划拨比例是多少



在职(企业):2%(基本)

在职(机关):2%(基本)+2.5%(公务员,在职人员以2022年12月个人缴费基数的2.5%。)

新入职在职(机关):2%(基本)+2.5%(新录用人员公务员,转正定级前按其首月见习工资、转正定级后按其转正定级首月工资的2.5%定额划入)

退休(企业):定额划入,100元(70岁以下)、125元(含70岁以下)、每月扣减14元(10元大额救助、4元长护险)

退休(机关):定额划入,100元+2.5%(70岁以下,公务员退休人员以2022年12月个人缴费基数(养老金)的2.5%)、125元+2.5%(含70岁以下,公务员退休人员以2022年12月个人缴费基数(养老金)的2.5%)、每月扣减14元(10元大额救助、4元长护险)

新退休(机关):定额划入,100元+2.5%(70岁以下,公务员按退休后首月养老金2.5%定额划入)、每月扣减14元(10元大额救助、4元长护险)



3、医疗救助待遇有哪些



答:职工医保:因病致贫重病患者依申请救助:医疗救助起付线0.75万元、救助比例60%、限额3.0万元。

居民医保:1.低保、特困、返贫致贫人口:医疗救助起付线0元、70%、3.0万元;再救助起付线0.5万元、70%、2.0万元;

2.低保边缘家庭成员:医疗救助起付线0.3万元、50%、3.0万元;再救助起付线1.0万元、70%、2.0万元;

3.因病致贫重病患者依申请救助:医疗救助起付线0.75万元、60%、3.0万元。


4、医保报销补助的儿童矮小疾病有哪些?



答:按照我省医保相关政策规定,儿童原发性生长激素缺乏症可以申请医保门诊慢性病报销,枣庄地区每年每人补助7000元,超过一定金额按不同比例部分报销。

原发性生长激素缺乏症申请医保慢病报销需符合以下条件:

1)身高标准:身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或-2SD以下;

2)年生长速率:3岁以下<7cm/年,3~青春期前<5cm/年,青春期<6cm/年;

3)特征:匀称性矮小,面容幼稚,智力发育正常;

4)骨龄落后于实际年龄2岁以上;

5)生长激素检测:两项生长激素药物激发试验提示生长激素峰值<10ng/mL;血清胰岛素样生长因子1IGF-1)水平低于正常。

6)排除标准:需排除其他基础疾病



5、原发性生长激素缺乏症如何申请医保慢病报销?

答:申请流程

1)材料准备:需提供诊断证明、住院病历、相关检查报告(如生长激素激发试验、IGF-1检测结果、骨龄报告等)。 

2)认定流程:由定点医院初审,医保中心专家复审认定。

3)待遇享受:通过审核后次月可开始享受报销待遇。

报销范围

(1)药品范围:仅限生长激素药品(粉剂、水剂);

(2)其他检查费用和药品不在报销范围内。


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