您的位置：10月30日“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动，聚焦群众“急难愁盼”问题，发挥“互联网+医保服务”优势，将医保政策宣传搬上“云平台”，为群众提供“面对面”和“零距离”服务。
医保局李春霖、医保局闫吉廷、妇保院蔡丽君
医保热点问题解答
答：1.起付标准。一个年度内，参保人员在定点医疗机构首次住院的，一、二、三级医院的起付标准分别为400、600、800元，第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。
2.支付比例和最高限额。自2024年1月起，将职工住院（包括与住院合并计算的门诊慢特病）统筹基金最高支付限额提高至20万元。2020年1月1日起，大额医疗救助的最高支付限额提高为45万元。统筹基金支付超过最高限额以上的部分由大额救助金支付救助比例为90%。医疗费用报销比例：在职人员符合规定的住院医疗费用在一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%；退休人员分别为95%、92.5%、90%。
答：（一）起付线。一个自然年度内，职工医保普通门诊保障起付标准实行当年累计计算。一级及以下（含一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站等，下同）、二级、三级定点医疗机构起付标准分别为200 元、400 元、600 元。参保人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构门诊就医，职工医保普通门诊统筹起付标准实行累计补差计算。
（二）支付比例。参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上的部分，在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%；退休职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别为85%、75%、65%。
（三）最高支付限额。一个自然年度内，对年度起付标准以上的政策范围内普通门诊医疗费用，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元，退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。
答：目前办理医保退休的，医保缴费年限累计需要达到男满25年、女满20年（含视同年限），年限不足的，可以一次性补足不够的年限并办理医保退休审批（缴费年限核定），也可以继续按在职缴费直到满足退休累计年限，此期间按在职享受医保待遇。另外，根据省医保局要求，从2026年1月1日起，累计年限要求统一变更为男满30年、女满25年。
答：过敏性疾病并非是指一种或某一类疾病，它是指人体与过敏原接触后发生了不正常的免疫反应，即是人们熟知的过敏反应。过敏反应可发生在机体各个器官和组织，因人体与过敏原接触产生高敏反应的部位而异，临床表现各异，具有多样性、复杂性。过敏性疾病的发病率却逐年上升。过敏性疾病目前已上升为六大慢性病之一；
常见的过敏性疾病有：食物过敏、湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。另外一些疾病可能与过敏反应相关，如便秘、孤独症、失眠、偏头痛，梅尼埃症，眩晕、心悸、心慌，眼红、眼痒、流泪、畏光等，明确正在研究中。
答：食物过敏的表现：不明原因的复发性口腔溃疡，腹胀、腹痛、腹泻，呕吐、厌食、消化不良，便溏或便秘，严重者有便血。
过敏性鼻炎的表现；阵发性喷嚏、鼻痒，流淌水样鼻涕，喉痒、咽干，阵发性咳嗽、咳痰，头昏脑胀，鼻阻，气紧。 支气管哮喘的表现：胸闷、胀，痉挛性咳嗽、咳痰、咳泡沫痰、粘液痰，哮喘，气紧，心慌，张口抬肩，憋闷，濒死感。 湿疹的表现：皮肤瘙痒，突出皮肤的风团，斑疹，丘疹，蚁行感，皮肤局部水肿，瘙痒后条纹红斑，条纹风团，水疱，环形红斑，紫癜，色素改变， 眼、耳、鼻、喉：
花粉症、过敏性鼻炎、过敏性咽炎、喉咽、过敏性结膜炎等。脱皮屑等。
过敏性休克：过敏性休克指机体接触过敏原后，突发的、严重的、危及生命的过敏反应，通常在患者接触过敏原数分钟至数小时内发作，可表现为皮肤黏膜及胃肠道症状，呼吸困难、血压下降，神志不清、意识丧失，严重者发生心跳、呼吸骤停。
