您的位置：6月12日，“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动，聚焦群众“急难愁盼”问题，发挥“互联网+医保服务”优势，将医保政策宣传搬上“云平台”，为群众提供“面对面”和“零距离”服务。
医保热点问题解答
答：（1）起付标准：一个自然年度内，普通门诊保障起付标准实行当年累计计算。一级及以下（含一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站等，下同）、二级、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、400元、600元。参保人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构门诊就医，普通门诊统筹起付标准实行累计补差计算。
（2）支付比例：参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上部分，在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%；退休职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别为85%、75%、65%。
（3）最高支付限额：一个自然年度内，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元，退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。在职职工每年限额共4500元，退休职工每年限额共5500元。
答：（1）起付标准。一个年度内，参保人员在定点医疗机构首次住院的，一、二、三级医院的起付标准分别为400、600、800元，第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。
（2）支付比例和最高限额。基本统筹部分，在职人员符合规定的住院医疗费用在一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%；退休人员分别为95%、92.5%、90%。自2024年1月起，将职工住院（包括与住院合并计算的门诊慢特病）统筹基金最高支付限额提高至20万元。
答：（一）普通门诊统筹政策。原则上城镇居民选择1家社区卫生服务机构作为门诊定点医疗机构，农村居民个人选择1家乡镇卫生院、1家村卫生室作为门诊定点医疗机构。
1.起付标准和支付限额：门诊不设起付线，每人每年最高支付200元，超支不补，结余不结转。2、支付比例：在门诊定点医疗机构发生的、符合支付范围的普通门诊费用，按60%的比例支付。实行基本药物制度的门诊定点医疗机构的一般诊疗费按80%比例支付。
（二）高血压糖尿病“两病”门诊用药专项保障。自 2023 年 3 月 1 日起，“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，不设起付标准，政策范围内基金支付比例提高至 70%。一个自然年度内，高血压患者最高支付限额为 300 元，糖尿病患者最高支付限额为300 元，合并高血压糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素治疗患者最高支付限额为 600 元。
答：无痛和普通胃肠镜检查都有一定的风险，具体情况需要根据个人的身体状况进行评估。单纯从是否使用麻醉药方面看，使用麻醉药的必定增加麻醉药的风险。然而，凡是要整体权衡利弊。如，有的病人咽喉部特别敏感，一插进胃镜连呼吸都无法进行了、脸憋得通红，对于这样的被检查者，无痛可能更适合他们。很多心脏病在麻醉药控制应激的情况下，反而是更安全的。当然，也有很多心脏病是麻醉禁忌症。至于能不能实施无痛检查，需要麻醉医生来定夺。
答：一般没有。无痛胃肠镜使用的静脉麻醉药总体安全性很高，但任何麻醉操作均存在一定风险，具体与个人健康状况、过敏药物有关。无痛胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快，6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有“一过性认知障碍”，但很短时间就会消失。
