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直播送政策 线上解民忧 |滕州医保“云直播” 便民服务“零距离”(第十五期)

时间:2024-08-02 来源:

为提升参保群众对医疗保障政策的知晓度,使广大群众享受到政策实惠。8月1日,“滕州医保”微信视频号开展医保政策宣传直播活动。

直播中,医保局两名业务骨干在直播间内详细解读了最新的医保政策。从医保缴费标准到报销流程,从异地就医政策到门诊慢特病保障,工作人员一一进行了详细解读。下一步,市医保局将全力构建全方位、多层次、立体化的医保宣传体系,切实发挥医保惠企惠民作用,织密织牢人民健康保障网。


医保热点问题解答



1、医保关系转移接续办理渠道有哪些 ?



答:办理医保关系转移接续有现场办理、掌上办理和网上办理三种途径:

一是现场办理:在医保关系转入地医保经办机构发起“医疗关系转入申请”或转出地医保经办机构发起“医疗关系转出申请”均可办理。
二是掌上办理:参保人可通过国家医保服务平台APP或“枣庄医保”微信、支付宝小程序办理。通过国家医保服务平台APP办理流程如下:登录国家医保服务平台---地方专区选择“山东省”---我要办---基本医疗保险转移转入申请/基本医疗保险转移转出申请---填写相关信息并提交。通过“枣庄医保”微信、支付宝小程序办理---我要办事---关系转移---基本医疗保险转移转入申请/基本医疗保险转移转出申请---填写相关信息并提交。
三是网上办理:参保人可通过医疗保障局官网,医疗保障网上办事大厅---个人登录---关系转移,选择需要办理的业务,点击进入办理。


2、职工长护有哪些护理保险形式



根据参保职工长期护理需求,分别确定不同的护理保险形式。一、是医疗专护,是指医疗机构设置医疗专护病房为参保人员提供长期 24 小时连续医疗护理服务。二、是机构护理,是指除医疗机构外的其他协议服务机构为参保人员提供长期 24 小时连续护理服务。三、是居家上门护理 是指协议服务机构指派专业护理人员到参保人员家中提供护理服务。四、是居家自主护理,是指参保人员自主选择亲情照护为本人护理服务。


3、哪些人可以办理异地就医直接结算



答:

(一)异地长期居住人员

一般指异地居住生活、工作6个月以上的人员,包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员。

(二)临时外出就医人员

包括转诊转院人员,自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。


4、异地就医如何办理备案手续?



答:异地长期居住人员:“异地长期居住人员”实行承诺备案制,通过国家医保服务平台 APP、爱山东●枣庄 APP、医保经办窗口等途径办理备案,填写《基本医疗保险长期异地就医备案个人承诺书》即可办理,跨省“临时外出就医人员”备案不再提供证明材料,参保人员可通过国家医保服务平台 APP、医保经办窗口等途径办理备案。


5、城乡居民医保个人缴费涨速偏快,如何看待?



答:有舆论认为,与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比,目前居民医保费用缴费标准增长太快。事实上,医保筹资标准上涨的背后,是医保服务水平更大幅度的提高。

一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期,能报销的药品只有300余种,治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销,罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前,我国医保药品目录内包含药品已达3088种,覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种,其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。

二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。20年来,在医保政策的有力支持下,医疗服务能力实现跨越式发展,重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平,一些领域领先世界。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进,彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及,无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围,广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

三是群众的就医报销比例显著提高。2003年,“新农合”制度建立之初,政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右,群众自付比例较高,就医负担重。目前,我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右,群众的就医负担明显减轻,而这必然带来医保筹资标准的提高。同时,随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高,也需要加强医保基金筹集,以为群众提供稳定可持续的保障。

四是对群众的服务能力水平跨越式提升。2003年,“新农合”的参合群众在本县(区)医院就诊才能方便报销,去异地就医报销比例降低较多,且不能直接结算。目前,居民医保参保群众不仅可以在本县(区)、本市(州)、本省份享受就医报销,还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务,为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。



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