为保障政策更好落实落细,7月8日“滕州医保”微信视频号开启线上送医疗保障政策直播活动。
本次直播就待遇保障、异地就医、辅助生殖等高关注度医保政策和医保经办便民举措进行了详细解读。直播过程中,两位业务骨干与大家互动交流,对广大网友公屏提出的问题即时解答,加深了群众对医保政策的理解,有效提升广大群众政策知晓度与参与度。
医保热点问题解答
1、职工和居民的医保,在报销方面什么区别?
答:目前,职工医保的参保分为两种形式,一种是以单位职工参保,一种是以个人身份也就是灵活就业人员的形式参保。(1)以单位职工参保的,缴费时,本单位全体在职人员整体按月缴费;(2)以灵活就业人员缴费的,本人可以在每年1月份开始缴费,最多可以缴纳全年的医保费。
居民医保的缴费分为两种情况:一是每年9-12月份集中缴纳次年的医保费,二是当年补缴。
在待遇方面,区别有以下两点:
1、居民医保按年缴费,缴费标准相对较低,除了由政府代缴的人员,居民得一直缴费;职工医保缴费标准高,到了退休年龄,符合职工医保的缴费年限要求,可以办理医保的退休。
2、一般来说,职工医保报销比例比居民医保高。以滕州市中心人民医院(三级医院)举例,纳入统筹范围的住院费用,居民医保报销比例为55%--60%,在职职工报销比例达到80%,退休职工更是90%。
2、辅助生殖如何申请?
答:辅助生殖申请材料:持二级及以上定点医疗机构不孕不育症诊断证明(盖红章)+门诊慢特病确认书,如有输卵管畅通度等检查一并提供,前往慢病中心申请不孕不育门诊辅助生殖技术治疗病种备案,备案后可前往经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗。备案后享受待遇。
3、异地就医直接结算按照什么政策报销?
答:跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
4、参保人外伤在异地住院可以直接结算么?
答:无第三方责任外伤费用可纳入跨省异地就医直接结算范围,就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。
5、灵活就业人员有个人账户吗?
答:灵活就业身份参保的退休人员是可以享受个人账户待遇的。达到最低医保缴费年限且已经办理医保退休审批手续的灵活就业人员,现在每月都可以享受个人账户待遇,70周岁以下每月划入额度100元,70周岁及以上每月划入额度为125元,在划拨的过程中还需扣除代缴的10元大额保险和4元长期护理保险,实际划到卡上的金额分别是86元和111元。
在职缴费的灵活就业人员,既可按照缴费基数的7%缴费,在职期间不建立医保个人账户;也可按照缴费基数的9%缴费,在职期间建立个人账户,个人账户划入标准为缴费基数的2%。无论在职期间按照哪一种比例缴费,灵活就业参保人员退休时达到最低医保缴费年限的,退休后都是可以按月划入个人账户的。