您的位置：滕社保发[2023]2号
各参保单位、工伤职工和协议管理医疗（康复）机构：
为进一步规范工伤保险医疗服务行为，方便工伤职工就医结算，提高工伤保险信息化管理水平，按照省、市社保中心的统一要求，自2023年4月起，对我市参保工伤职工医疗（康复）费用实行联网结算，现就有关问题通知如下：
一、联网结算范围
参保工伤职工发生工伤或患职业病，在枣庄市内工伤保险协议管理医疗（康复）机构发生的治疗工伤伤情的住院费用，纳入联网结算范围。
二、联网结算流程
按照工伤职工的就医实际，一般流程为：入院治疗---全额付款---申请联网---出院报销，工伤职工按受伤后首次治疗、再次治疗、医疗康复等住院情形，向协议机构分别提供相应的工伤材料申请联网结算。
三、联网费用审核标准
工伤职工治疗工伤部位或职业病发生的医疗（康复）费用，执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准三个目录，符合上述目录内的治疗费用据实结算。
四、联网不予支付费用
协议机构应严格入、出院标准，因伤施治、规范治疗，治疗伤情期间，下列情形工伤保险基金不予支付：1、治疗非工伤引发的疾病所发生的治疗费；2、发生的三个目录以外的治疗费；3、不具备入院标准接诊入院发生的门诊转住院情形的治疗费；4、具备出院标准、治愈后拒不出院所发生的治疗费。
五、不予联网的情形
1、未依法参加工伤保险的；2、已参保但未按时足额缴纳工伤保险费的；3、参保单位未在发生工伤30日内申请认定工伤的；4、因交通事故或暴力伤害涉及第三人责任造成工伤的；5、在非协议管理医疗机构就近抢救、急救或在枣庄市外发生工伤就医治疗的。
各参保单位应切实履行主体责任，筑牢安全生产防线，依法按时参保缴费，及时申请认定工伤，确保工伤职工伤情及时治疗、医疗费按时联网结算。工伤职工住院医疗（康复）费实行联网结算后，市社保中心不再受理枣庄市内应予联网的工伤医疗（康复）费申报，继续受理尚未联网结算的工伤门诊医疗费、已按规定备案的枣庄市外转诊转院和异地安置的工伤医疗（康复）费用。
特此通知，请遵照执行。
滕州市社会保险事业中心
2023年4月1日
