1、病人入院时，认真听取入院宣教内容。

2、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。3、请不要随意出入医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。4、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。5、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。6、尽量少带物品到病房，暂时不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。7、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。 8、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。9、在接到出院通知后，到住院处办理出院手续，请出示出院证，领取出院带药，离院。 10、遵守医院的制度，一旦违反，经劝说无效者，通知家属，开除出院。 11、看病要采用实名制。12、需留陪人者严格按医嘱执行。

南沙河镇卫生院住院患者转科、转院制度

一、符合下列条件之一者可办理转科手续。  

1、本科治疗不能满足，需要到专科科室进行治疗者。

2、住院期间突发其他急性病症，如骨科患者突发心肌梗死等。  

3、有特殊需求的患者，如享受医疗照顾的离退休老干部、司局级干部等需要转干部科。  

4、其他情况需专科治疗的患者。  

二、符合下列条件之一者可办理转院手续。  

1、患者患有本院不能提供医疗条件的病种，如精神类疾病，某些特定传染病等。  

2、急诊入院的享受医疗保险的患者需转往定点医院继续治疗者。  

3、医保规定的其他可转院情况。  

三、转科程序。  

1、患者转科前需经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生开出转科医嘱、书写转出记录，通知财务室、入院处等，按联系的时间转科。  

2、转出科室须派人将患者护送到转入科室，向经治医师交代有关情况。  

3、转入科室及时对患者接诊检查，书写医嘱及转入记录。  

四、转院程序。      

1、符合条件的转院患者转院前需经所在科室科主任同意，报医务处审批备案，并协助联系转院事宜。

2、特殊患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应由副主任医师以上人员申请，填写转院病历，科主任同意签字后，经医务处批准，涉及医保病人应根据医保相关规定执行。但急性传染病、麻风病、精神病、截瘫患者，不得转外省、市治疗。  

3、不符合条件自行联系要求转院的患者，上级主管医师查看病情认为身体状况耐受的，需经科主任同意后方可办理出院手续后，自行转院。    

4、如认为病情危重不适宜转院而患者强烈要求转院并不听劝阻者，主管医师应报科主任同意后，与患方签订《知情同意书》（此《知情同意书》纳入病历中），告知其基本病情及可能发生的危险情况等，双方签字确认，方可办理各项转院手续。如遇强烈要求转院并不配合签署《知情同意书》者，应将具体情况记录在病历中并上报医务处以确保最大程度的医疗安全。  

5、符合转院条件的患者，其转院应事先与转往医院联系，在确保转往医院确有接收能力的前提下本院开始进行各项转院事宜的安排。  

6、医保病人转院按医保相关规定执行。  

7、转院事宜的安排。  

①主管医师负责书写患者病情摘要，并记录在病历中。    ②确定转运过程中的基本措施：

a  危重病人生命体征的维持：需配备必要的医疗设备及抢救设备，如呼吸机、抢救箱等。  

b  传染病人的转运：应在医务处、感染办指导下落实各项消毒隔离措施。

c交通转运工具的落实：医院可提供患者必要的运输工具（救护车），救护车的安排与车队联系落实，必须确保车辆运行状况良好及消毒卫生情况的达标。  

d 根据病情确定一名（或数名）临床经验较丰富、技术水平较高的医师陪同，进修、实习医师不得承担此类任务。

e应确保与转往医院的交接程序：明确接诊部门、人员、手续以避免由于程序不畅给患者带来不安全因素。        

③危重病人转院前由主管医师负责向患者监护人交代病情、途中可能遭遇的危险及院方对病人实施的各项保护措施，交代内容写入《知情同意书》经双方签字确认纳入病历。

④以上各项安排妥善后由主管医师安排办理各项转院手续。⑤实施转院过程：

a  途中陪同医师应尽职尽责以确保患者安全。  

b 无阻如遇特殊意外突发事件，应以保护患者生命安全为首要任务，在现有条件下立即予以实施救护，并及时联系院方及转往医院求得救助。  

c 陪同医师必须与转往医院接诊医师当面交接，确保患者安全到达并处于连续治疗状态中方可离开。

南沙河镇卫生院住院病历质量监控管理制度  

一、病历质量监管制度

1．各级医师在接诊每一位就诊患者时，必须按相关规定的要求，真实、客观、及时、准确、完整地书写病历。

2．住院医生，进修医生，实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历，上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名，合格后方可归档。进修、实习医生书写的病历必须署名上级医生的名字，其质量上级医生负连带责任。

3．住院病历质控实行三级质控二级考核制度。

（1）一级质控由科室诊疗小组完成；科主任在进行每周一次的查房过程中，将病历质量作为查房内容；每月科内通报质控情况；每月进行至少一次出院病历讨论；科主任、病室主任、质控员必须对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。

（2）二级质控由病案室完成，病案室负责对归档病历的检查，督促归档病历的上交、统计、归档。

（3）三级质控科病案质量管理小组完成，病案质量管理小组组长为负责人。负责对全院各科室门急诊病历、运行病历、存档病历等病历质量进行评价，重点检查手术病历、死亡病历、疑难危重病历，特别是重视对病历内涵质量的审查。

4．每月将质控结果在医疗例会和病历质量管理联络员会议通报，并把病历书写质量纳入科室质量考评内容，进行量化管理。

5．病历归档管理

6．病历结果管理

二、病历质量监控管理相关规定

病历书写基本要求

1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2）病历书写应当使用中文，通用外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

3）病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4）病历应当按照规定内容书写，并由相应医务人员签名；实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名；进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

5）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

三、病历质量控制管理流程

1、严格执行三级质量控制：

（1）一级质控：为科级质控，本级质控旨在提高病历书写者及所在科室的自控意识，加大自控力度。要求做到：住院病历须按要求进行书写、质控。各级医师要结合查房、病例讨论，对下级医师所书写的病历和各类记录进行经常性检查，发现不足后要及时修改。修改时，修改人员应注明修改日期并签全名，并应保持原记录清楚、可辩。各级医师签字必须履行职责，不流于形式。各科室科主任或科室医疗（病历）质量质控小组成员必须对本科当月出院的全部病历进行质控，甲级病历率必须达到90％以上，无丙级病历。并抽查本科当月出院病历总量的10％，要求分析存在问题，提出整改意见并记录在科室病历书写质量考核登记本中。

（2）二级质控：为院级质控，主要由质控科组织落实执行，包括：1）由质控科每月对各科室上月出院的归档病历进行质控。随机抽查各科室归档病历，其中输血病例、死亡病例、疑难危重讨论病例为必查。每月将考评、分析意见和整改意见汇总后反馈给各科室。2）专项检查：由质控科组织相关人员每月对各科室运行病历进行质控，重点为入院记录、首次病程录、三级医师查房记录、危重病人病情记录、手术审批、手术记录、术后首次病程录、各类诊疗知情同意谈话签字记录、会诊记录、交接班记录、临床治疗措施及用药分析（尤其是抗生素合理使用、辅助药品合理使用）、辅助检查结果记录分析、各级医师修改签字情况等。发现问题及时反馈，限期整改。3）定向监控：由质控科对各科室新进人员、低年资住院医师、轮转医师进行规范化病历书写定向监控。对平均成绩未达到甲级病历要求者实行追踪监控。

（3）三级质控：由院长或业务副院长牵头，质控科组织医疗质量及安全管理委员会成员。每季度进行全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。

2．各种类型病历质控法：

（1）运行病历质量监控运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可以及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术的病人以及可能存在医疗纠纷的病人病历作为重点对象实施监控。监控内容主要围绕医疗质量和医疗安全为核心，从依法执业、规范医疗行为入手，严格落实医疗核心制度。主要检查：准入制度审核，病历书写时效性与规范性，医嘱的规范性，辅助检查的合理性，知情同意制度、三级查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病人、纠纷病人的管理等方面。对检查中发现的问题，逐一记录整理后，再通报科室相关负责人进行组织整改。当月检查完毕后，由质控小组对运行病历检查中发现的问题进行总结、分析、评价、提出整改意见。各个科室应及时将反馈整改意见上报质控科，对存在缺陷的病例均要求及时整改。质控科将对问题严重的病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按医院相关规定进行处理，将运行病历的检查情况纳入对科室和科主任的绩效考核。

（2）归档病历质量监控由质控科质控小组在质控科主任带领下至少每月检查一次，对有单项否决缺陷的不合格病历，需进行必要重新复核，复核后再下结论，对检查中发现的问题，逐一记录整理后，再通报科室相关负责人进行组织整改。当月检查完毕后，由质控小组负责统计归档病历质量检查评审结果，对发现的问题进行总结、分析、评价、提出整改意见。各个科室应及时将反馈整改意见上报质控科，对存在缺陷的病例均要求及时整改。质控科将对问题严重的病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按医院相关规定进行处理，必要时对当事人进行单独教育、培训、提出限期整改，将归档病历的检查情况纳入对科室和科主任的绩效考核。

南沙河镇卫生院住院探视管理制度

1、探视人员应在规定时间内进行探视，查房、换药、治疗、抢救时须暂时在病区外等候。学龄前儿童、宠物不得进入病区。2、严禁将刀、剪、玻璃器皿、药品、瓷器、钝器、易燃、易爆等危险品带入病区。避免携带不新鲜的食物，防止患者暴饮暴食。3、保持病区环境的安静、整洁、安全，禁止吸烟。4、探视陪护人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录。5、不得私自将病人带出院外，不要谈论有碍病人健康和治疗事宜，如有病情变化及时向医护人员反映。6、陪护人员随身携带陪护证，一人一证，不得转借、涂改。7、要爱护公物，节约用水用电。8、疫情期间封闭病区不允许探视，特殊情况联系病区护士长。

南沙河镇卫生院患者入、出院制度

一、患者入院应由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证、门（急）诊病历、记账单（自费者按规定预交住院费）等到住院处办理手续。应优先保证危重症患者入院治疗，平诊患者应到有关专科病房登记待床入院。

二、患者住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待患者，介绍住院规则和病房有关制度。

三、患者出院应当由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应当依结账单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回患者住院期间所用医院的物品。

四、医师、护士应当根据病情为出院患者提供必要的用药、营养、康复训练及工作生活中的注意事项等指导。

五、病情不宜出院而患者或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报请病区主管医师或科主任批准，并由患者或其家属在病程中签字知情同意后，方可办理出院手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。