滕州市第一人民医院关于滕州市委第二巡察组反馈意见整改进展情况的通报

根据市委统一部署，2025年8月4日至2025年10月20日，滕州市委第二巡察组对滕州市第一人民医院开展了巡察。2025年11月18日，市委巡察组向滕州市第一人民医院反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作基本情况和主要负责人组织落实情况

（一）整改基本情况

巡察组反馈意见中指出存在4个方面、43项问题，医院完全赞同和诚恳接受，坚持高标准、严要求坚决抓好整改落实，目前已有26项整改到位；17项取得阶段性成效，并长期坚持；0项未整改完成。

（二）主要负责人组织落实情况

院长作为医院巡察整改第一责任人，坚决扛起主体责任，切实履行第一责任人职责，将巡察整改作为重要政治任务牵头抓总、靠前推进，第一时间组织召开专题会议，带领班子成员深研巡察反馈意见，结合分工分解整改任务、推动责任到人，牵头制定整改方案并明确步骤、措施和时限。

工作中院长以身作则落实个人整改责任，严格督促班子其他成员履行“一岗双责”，定期听取整改进展汇报、协调解决难点堵点，牵头梳理调整班子分工、明晰责权边界，建立整改台账销号管理机制并通过多种方式常态化督导检查，对整改推进不力的及时约谈提醒，同时牵头完善相关制度、制定医院长远发展规划，推动整改责任层层压实，以巡察整改促医院管理规范化、制度化，确保整改任务落地见效。

二、巡察组反馈意见整改落实情况

（一）“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不深入，基层医院落实上级决策部署存在差距”方面

1.关于“理论学习不深不实，主动学习内生动力不足”问题

（1）针对“‘第一议题’制度执行不严格”问题

整改情况：一是医院总支委员会于2025年12月15日健全“第一议题”专项制度，编制了学习计划表，规定了落实“第一议题”的会议学习范围；二是坚持按期常态组织学习，会议“第一议题”制度严格落实，学习实现常态化、制度化。

（2）针对“学用结合不紧密”问题

整改情况：一是抓实政策学习，2025年11月19日组织全员学习卫生健康领域决策部署及医保政策，夯实工作基础；二是从严整改管控，2025年11月19日针对医保资金差额问题约谈科室负责人，常态化开展医保培训、警示教育及自查自纠，规范医保日常管理；三是强化业务提升，多次邀请专家开展DRG付费专题培训，常态化入科宣讲、月度分析研判；医保支付率稳步提升，各阶段成效明显，政策执行贴合工作实际。

（3）针对“中央八项规定精神学习教育组织不力”问题

整改情况：一是制定专项学习方案，2025年12月21日制定中央八项规定精神专项学习方案，深刻领会精神实质、时代内涵和实践要求；二是抓实党员专题学习，严守党组织纪律，依托主题党日开展作风建设及八项规定精神专题学习，做到常态学习、入脑入心；三是筑牢作风纪律底线，7月29日至7月31日组织全院职工全员签订卫生系统“九不准”承诺书，学习教育开展更加规范，目前无违反中央八项规定精神事件的发生。

2.关于“医院核心职能履行不充分，医共体建设存在差距”问题

（1）针对“医共体政策落实打折扣”问题

整改情况：一是2025年12月1日召开专项推进会议，专题学习上级改革及医共体建设相关文件精神；二是健全双向转诊机制，2025年12月与市中心人民医院签订县域医共体双向转诊协议，规范危重患者上转、康复患者下转接诊流程；三是做实远程医疗服务，持续开展远程心电图会诊，稳步推进远程影像会诊落地，医共体政策落实精准高效，各项核心工作有序推进。

（2）针对“公共卫生服务水平不高”问题

整改情况：一是强化公卫业务学习，2025年12月5日组织公卫站全员专题学习《国家基本公共卫生服务规范》，完善居民健康档案管理机制，更新14种健康教育材料；二是优化信息系统建设，推进公卫信息系统升级，常态化开展档案核查清理，修正信息问题，保障档案信息真实准确，规范服务流程、压实工作责任；三是推进健康档案提质，截至2025年12月，辖区规范化电子健康档案覆盖率达65%，制定2026年档案规范化建设计划，持续提升建档覆盖率；四是抓实慢病规范管理，精准规范管理各类慢病患者，按时完成面对面随访，慢病管理规范化水平显著提升；五是深化医防融合工作，规范门诊健康驿站运行，理顺医防协同机制，健全联动工作体系，推动各项任务落地；六是做实公益惠民服务，开展多场次健康义诊与宣教活动，创新工作模式完成“两癌”筛查目标，夯实公卫服务基础。

（3）针对“基层卫生室监督管理仍有漏洞”问题 

整改情况：一是完善考核奖惩办法，落实季度督导检查，配合完成卫生室验收；二是对照“五有三提升”标准，成立专班，在9月至11月期间对辖区32处卫生室全覆盖督导，一村一策推进整改，32处卫生室全部达标；三是开展重点卫生室专项督导，2025年12月5日约谈相关卫生室负责人，推动整改并通过验收，举一反三健全长效机制，保障卫生室规范整洁。

3. 关于“医疗安全风险管控意识不强，药品管理不规范”问题

（1）针对“药品资产管理缺失”问题

整改情况：一是2025年11月21日，医院院委会讨论通过制定《药品报损制度》《药品效期管理制度》，完善药品报损管理规定及流程；二是2025年12月1日开展专项业务培训，组织相关人员学习，严格落实各项制度规定；三是规范台账强化监管，完善药品耗材报损登记，对相关人员谈话提醒，压实管理责任；四是清缴往来药品欠款，足额收回卫生室调拨药品款项，常态化排查管控，杜绝同类问题发生。

（2）针对“药品管理存在漏洞”问题 

整改情况：一是完善药品管理制度，经院委会审议，制定药品报损、效期管理制度，规范药品管理流程；二是强化制度学习落实，组织全院相关人员开展专项培训，确保制度严格执行；三是开展药品专项督导，2025年12月30日对药房、各护理单元抢救车药品效期开展全覆盖检查，排查清理过期药品；四是规范过期药品处置，追回销毁过期药品，定期全面排查，严防同类问题复发。

（3）针对“药品报损处置不合理”问题

整改情况：一是完善药品管理制度，明确报损流程与追责要求；二是开展制度专项培训，规范岗位日常管理；三是建立药品报损台账，过期药品统一回收、集中销毁；四是严肃追责警示教育，2025年12月5日对相关人员谈话提醒，足额追回疫苗损失，压实管理责任；五是2025年12月30日开展药品效期督查，全覆盖排查药房及临床急救药品，杜绝问题复发。

（4）针对“院感管理效果不佳”问题

整改情况：一是2025年11月26日调整院感组织架构，细化院科两级感控工作职责；二是2025年10月15日开展了全员手卫生培训，有效提升医务人员依从性；三是完善诊疗感控设施，配齐洗手设备与手消用品，优化诊疗环境；四是院感科每月对临床科室督导检查，规范消毒、手卫生及医废管理，全面提升院感质量。

4.关于“意识形态工作责任制的执行和引领能力有待加强”问题

（1）针对“意识形态工作重要性认识不足”问题

整改情况：一是健全意识形态工作机制，制定专项学习管理制度，2025年11月19日动态调整人员分工，压实班子成员“一岗双责”；二是召开意识形态专题会议，针对医院发展困境下职工思想稳定工作开展专题研讨；三是2025年12月份开展意识形态专项调研督导，深化班子成员责任认知，夯实工作责任。

（2）针对“意识形态工作责任制落实不到位”问题

整改情况：一是多载体开展宣传工作，依托院务公开栏、宣传屏等开展反邪教宣传，同步推进疫苗接种、两癌筛查等健康科普活动；二是筑牢反邪教防控防线，2025年12月24日至25日全员签订反邪教责任书，常态化巡查管控院区违规宣传人员，及时处置上报；三是健全意识形态工作机制，动态调整领导小组，明确成员职责，完善意识形态领域管理制度；四是强化意识形态督导谋划，开展专项督导检查，总结年度工作、制定次年计划，推动工作常态化规范化开展。

（二）“全面从严治党主体责任落实不到位，以人民为中心的发展理念树立不牢”方面

1.关于“行业文明及医德医风建设水平不高”问题

（1）针对“行风建设工作重视程度不足”问题

整改情况：一是2025年11月21日组织全员开展医德医风培训及警示教育，签订医德医风责任书；二是于2025年12月15日医院院委会讨论并通过了《滕州市第一人民医院医德医风考核方案与实施细则》；三是医德医风教育纳入日常工作，相关制度执行更加规范，医德医风行为显著改善。

（2）针对“医德医风考评制度执行效果不佳”问题

整改情况：一是将医德考评结果纳入医务人员晋升、聘用核心考核指标；二是2025年11月21日开展全员医德医风培训警示教育，全员签订医德医风责任书；三是2025年12月9日对负责人事相关责任人进行约谈提醒，压实岗位管理责任；四是规范年度考核管理，2025年9月26日依规订正相关人员年度考核结果。

2. 关于“财经制度执行不规范”问题

（1）针对“财经制度执行不严格”问题

整改情况：一是2025年12月1日完善了财务会计核算制度，明确核算标准与科目使用规范，夯实财务工作基础；二是2025年12月2日开展财经纪律专项培训，提升财务人员业务能力，确保制度严格落地执行；三是全面梳理整改历史账务，规范费用入账科目，补齐各类报销凭证、佐证资料，整改到位；四是强化责任追究，2025年12月2日对相关岗位人员进行谈话提醒，同步开展制度再学习，严防同类问题复发。

（2）针对“资产管理关键环节存在风险”问题

整改情况：一是完善固定资产管理制度，明确资产登记标准，做到应登尽登、规范管理；二是开展资产管理专项培训，督促相关人员熟知制度、严格落实；三是全面清查各类设备器材，完成固定资产补登入账，规范登记流程，确保账实相符。

（3）针对“财务监管执行不到位”问题

整改情况：一是2025年12月1日完善了不相容岗位分离制度，规范支票印鉴分管，强化内控管理；二是2025年11月19日完善了财务核算制度，规范审批记账流程，落实专项资金独立专户管理；三是严肃追责整改，2025年12月25日对相关岗位人员依规处理，督促规范记账工作；四是2026年1月28日完成工会经费调账与款项返还，严格审批流程，确保经费管理合规。

（4）针对“廉政风险防控意识不强”问题

整改情况：一是2025年11月19日完善了财务会计核算制度，明确核算标准与科目使用规范；二是2025年12月15日开展财经纪律与廉政风险专题警示教育，严守工作底线；三是2025年12月2日对相关责任人员进行谈话提醒，压实工作责任；四是2025年12月全面排查财务业务风险，举一反三抓好整改，严防问题复发。

（5）针对“履行工程招投标程序不严格”问题

整改情况：一是2025年12月1日完善了工程招投标管理制度，明确招标范围、标准及流程，强化合规审查，保障项目依规实施；二是2025年12月5日开展招投标制度专项培训，推动相关人员精准掌握、严格落实制度要求；三是2025年12月2日对相关人员开展廉政风险专题警示教育，确保所有工程项目依法依规履行招标程序；四是梳理整改过往未依规招标项目，2026年2月12日院委会召开会议，院班子集体认领责任，全面规范后续招标工作。

（6）针对“合同管理存在漏洞”问题

整改情况：一是2025年12月1日完善了合同管理制度，明确签订范围与标准，强化合规管控，保障项目依规签约；二是2025年12月5日开展合同管理专项培训，督促相关人员严格落实制度要求；三是2025年12月2日对相关人员开展廉政风险专题警示教育，筑牢廉洁风险防线；四是2025年11月21日召开院班子会议审议伙房承包事项，依规签订承包合同。

3. 关于“医院运行管理规范化、标准化水平不高”问题

（1）针对“医疗质量存在监管空白”问题

整改情况：一是2025年11月设立医务科，完善工作制度，明确科室负责人，建立月度医疗质量监督检查机制；二是常态化开展医疗质量督导，聚焦医疗核心制度、抗菌药物使用、病历书写、危急值报告等重点内容，定期开展专项检查，及时反馈问题并督促整改。

（2）针对“诊疗行为不规范”问题

整改情况：一是健全医疗质量安全核心制度，补充完善外请专家等九项工作制度；二是2025年11月19日开展病历书写与核心制度专项培训考核，提升业务规范水平；三是对病历书写不规范的相关科室人员进行谈话提醒，压实整改责任；四是常态化开展医疗护理督导检查，定期排查问题并督促科室整改落实。

（3）针对“发文管理杂乱无章”问题

整改情况：一是2025年11月24日院委会讨论并制定红头文件审批制度及流程；二是2025年12月1日组织相关人员进行培训，提升发文工作的规范化与制度化水平；三是2025年12月31日明确专人负责红头文件编号与管理工作，压实岗位责任；四是建立文件登记台账，规范文件编号与登记管理流程。五是订正过往发文错误，统一发文权限与格式标准，优化发文管理秩序。

（4）针对“医院管理制度不健全”问题

整改情况：一是完善医院管理制度汇编，补充多项核心制度与外请专家管理专项制度；二是2025年11月21日开展医疗核心制度专项培训考核，强化制度落地执行；三是落实月度常态化督导检查，及时反馈问题、督促科室整改，保障制度执行到位。

4. 关于“为民服务意识差，群众利益受到损害”问题

（1）针对“存在过度诊疗行为”问题 

整改情况：一是2025年11月21日组织开展抗菌药物合理应用培训，同步学习医疗卫生行业侵害群众利益问题专项整治相关文件精神；二是强化抗菌药物日常监管，落实月度临床专项督导，规范医务人员诊疗行为，切实整改过度用药问题。

（2）针对“医保基金使用不规范”问题

整改情况：一是定期召开医保政策专题培训及自查自纠会议，细化诊疗流程，建立基金使用自查机制，提升医保收费与基金使用合规性，遏制违规行为；二是在2025年12月19日开展医保基金专项督导检查，强化日常监管，严禁超频次计费等违规问题；三是严格落实医保违规处罚整改，按期清缴违规罚款，剩余款项将严格按照分期协议足额退还。

（3）针对“价格公示不完整”问题

整改情况：一是2025年12月1日完善了滕州市第一人民医院医疗价格收费公示制度，明确价格公示要求及形式；二是2025年12月15日开展了医疗价格收费公示制度学习，增强相关人员对医疗收费价格公示了解；三是在医院大厅、各辅检科室及相关临床科室公示价格，设举报电话，提升医疗收费透明度，保障患者权益。

（三）“党组织政治功能和组织功能发挥不充分，干部队伍建设体系不健全”方面

1. 关于“‘一把手’谋划全局意识不强”问题

（1）针对“主要负责同志抓班子带队伍、规范干部队伍管理等方面缺乏刚性和韧劲”问题

整改情况：一是压实“一把手”责任，强化班子建设，完成分工调整，班子凝聚力、执行力显著提升；二是优化中层干部队伍，落实科主任轮岗，配齐关键岗位骨干，中层履职效能持续增强；三是压实班子分工责任，常态化督导检查，建立下沉台账，破解临床后勤难题，推动工作落实；四是深化调研谋划，制定实施医院“十五五”发展规划，完善人才机制，重点工作稳步推进，整改成效长效巩固。

2.关于“ 领导班子统全局、促落实作用未能充分发挥”问题

（1）针对“党总支书记履职不力”问题

整改情况：一是压实党建责任，书记带头研学，以党建引领业务发展；二是规范支部建设，严格落实“三会一课”、组织生活，台账资料规范齐全；三是从严行风监督，开展廉洁医德教育，强化重点岗位警示教育；四是充实党建队伍，配齐专职党务人员，筑牢党建工作基础。

（2）针对“‘三重一大’事项决策程序不规范”问题

整改情况：一是于2025年11月18日修订完善“三重一大”决策制度，健全科学民主决策机制，规范制度运行；二是强化党组织全程监督，推动制度落地，发挥党建引领核心作用；三是严格执行集体表决、末位表态，规范人事、合同等重大事项决策流程；四是2025年11月18日依规审议物业服务合同，明晰权责、规范流程，2025年12月29日完成合同签订。

（3）针对“班子成员分工不明确”问题

整改情况：一是压实主体责任，强化班子建设，2025年11月18日专题研究调整班子分工，分工科学规范、方向清晰明确；二是2025年11月19日印发分工正式文件，细化岗位职责清单，班子各司其职、履职到位，整体合力显著提升；三是从严纪律作风管理，2025年11月25日对相关人员开展谈话提醒教育，压实岗位责任、严守工作纪律，各项工作落地见效。

（4）针对“班子成员‘一岗双责’履行不到位”问题

整改情况：一是梳理优化班子分工，清晰界定岗位职责、分管领域与决策权限，做到分工科学、权责明确；二是严格落实“一岗双责”，将分管领域党风廉政建设全部纳入年度述职述廉，压实廉政责任；三是开展年度廉政风险排查，完善风险台账，健全长效防控措施；四是2025年12月25日对相关人员开展谈话提醒，强化日常监管，严明纪律要求，杜绝同类问题重复发生。

3. 关于“基层党组织政治引领作用发挥不充分”问题

（1）针对“党组织活动开展不规范”问题

整改情况：一是2026年1月6日，组织各支部党务工作者开展专题党务培训；二是2025年11月18日，充实调整党总支委员会委员，明确成员工作职责；三是按要求召开各类专题及年度组织生活会，会议方案详实、流程规范、成效务实；四是规范支部会议流程，细化会议记录，及时上传灯塔党建e支部，确保记录完整准确；五是2025年12月21日，开展各支部“三会一课”记录专项检查；六是针对支部学习、会议资料问题开展谈话提醒，督促整改落实。

（2）针对“组织生活开展过于形式化”问题

整改情况：一是按要求召开巡察整改专项、年度组织生活会，有序完成会议方案制定、会议召开各项工作，各支部同步推进落实；二是提升组织生活会质量，会前筹备充分，会上批评与自我批评直面问题、务实深刻，达到整改提升效果，建立长效机制防范问题复发。

（3）针对“党员教育管理不规范”问题

整改情况：一是2026年1月6日，组织各支部党务工作者开展党务培训与党员教育，排查党员组织关系，建立特殊群体党员管理台账，规范党费收缴工作；二是2026年1月，针对退休未及时缴党费党员开展上门送学、政策告知，建立微信联络机制，引导其主动缴党费、参与组织生活、建言医院发展。

（4）针对“工会换届不及时”问题 

整改情况：一是2025年6月23日成立工会换届工作组；二是2025年7月1日完成工会换届候选人审批；三是2025年7月10日召开职工代表大会，8月28日领取工会法人资格证书；四是2025年9月6日解除工会账户冻结，圆满完成工会换届工作，账户恢复正常使用。

4. 关于“干部队伍建设存在薄弱环节”问题

（1）针对“考核评先‘指挥棒’作用不明显”问题

整改情况：一是2025年12月15日院委会审议通过《医德医风考核实施细则》，采取民主自评、班子集中评定相结合的方式开展评先树优；二是2025年12月17日组织全院职工专题培训，细化考核关键指标，完善结果应用机制，优化考核评价体系、提高医德医风考评权重。

（2）针对“干部日常管理宽松软”问题

整改情况：一是2025年12月24日院委会审议通过并印发《市一院请销假制度》，明确假期审批权限、流程及时限；二是按班子集体决议，对病假、事假人员分类谈话，明确超六个月请假人员晋升、考核相关规定；三是规范病假人员管理，1名病假人员返岗，其余5名按规定履行审批、执行病假工资，依规撤销违规晋升薪级工资；四是2026年2月12日，针对请假管理问题开展谈话提醒，压实工作责任。

（3）针对“轮岗交流力度不够”问题

整改情况： 一是2025年11月18日院委会审议通过《科主任轮岗制度》，明确轮岗各项标准，对关键岗位落实强制轮岗、到期必轮要求；二是同日召开科主任会议，按制度完成重点科室人员调整，相关人员于11月19日全部到岗履职。

（4）针对“夜班制度执行不严格”问题

整改情况：一是2025年12月24日院委会审议通过并印发《医院夜班考勤管理细则》，明确签到规范、替签惩处及查岗监督机制；二是落实科室排班报备制度，各科室每月底上报下月排班表，由办公室审核备案；三是规范夜班签到管理，办公室不定期开展查岗，多次专项检查均未发现替签问题，考勤秩序规范。

（5）针对“存在多点执业现象”问题

整改情况：一是2025年9月5日制定医院医师多点执业管理规定；二是2025年9月16日约谈违规擅自多点执业人员，督促整改备案或取消执业；三是2025年11月21日组织开展医师多点执业管理规定专题培训，目前院内无多点执业人员。

（四）“巡察整改主体责任落实不足，整改成果未能有效巩固和转化”方面

1. 关于“问题整改不到位，持续整改力度不足”问题

针对“缺乏持续整改的韧劲，整改办法不多，措施不强”问题

整改情况：一是全面梳理巡察财务问题，强化跟踪督办、整改问效，确保问题全部整改到位；二是2025年9月2日，按规定完成专家相关税费补缴工作；三是2025年12月25日，针对财务问题开展谈话提醒，压实工作责任。

2. 关于“ 整改结果针对性不强，提升效果不明显”问题

针对“对疾控中心免疫规划综合考核督导检查重视程度不足，整改报告内容针对性不强，内容高度同质化”问题

整改情况：一是2025年12月5日，公共卫生科召开预防接种专题整改会，明确门诊分工、压实工作责任；二是2025年11月25日，针对整改报告内容同质化问题，对相关人员开展谈话提醒，梳理问题清单，全面整改复制粘贴问题；三是优化报告撰写要求，强化问题导向，提升整改报告针对性，彻底纠正同质化问题。  

三、今后整改工作打算

（一）是持续强化整改落实

坚持问题导向，对已完成整改的问题，通过定期“回头看”、常态化督导检查防止反弹回潮；对取得阶段性成效的整改任务，细化后续推进措施，依托专题会议跟踪问效直至彻底解决，确保巡察反馈问题件件有落实、事事有回音。

（二）健全长效机制建设

以巡察整改为契机，进一步完善新制定及修订的规章制度，强化制度执行力度，将整改中的有效做法固化为长效机制，从根源上防范同类问题再次发生，推动医院管理制度化、规范化、科学化发展。

（三）压实全面从严治党主体责任

严格落实党总支主体责任，班子成员履行“一岗双责”，加强党风廉政建设与医德医风建设，强化重点岗位、关键环节廉政风险防控，营造风清气正的医疗环境。

（四）是提升医疗服务质效

聚焦群众就医需求，持续加强医疗质量安全管理，推进医共体建设、公共卫生服务提质增效，优化诊疗流程与服务体验，以巡察整改成效助推医院高质量发展，切实保障群众健康权益。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话：0632-8026708；邮政信箱：滕州市大坞镇凫阳中路3号，邮编277514；电子邮箱：dyrmyy@zz.Shandong.com

滕州市第一人民医院

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