滕州市医疗保障局

关于政协第十六届四次会议第164242号提案的答复

朱思敏委员：

您提出的提案《关于创新乡镇医院“医养融合”服务模式破解农村养老供需失衡难题的建议》收悉，感谢对医疗保障工作的支持。经认真研究，现答复如下：

提案中提出建议5条，其中涉及我单位1条，已采纳落实1条，落实率100%。

一、提案办理情况

针对“完善政策保障机制，破除制度壁垒。打通医保支付：将符合条件的医养结合服务（如长期护理、康复治疗）纳入医保报销范围，探索“按人头付费”“床日付费”等支付方式”的建议工作开展情况。

（一）长期护理保险工作稳步推进

我市自2019年启动职工长期护理保险试点，实现参加职工基本医疗保险的在职、退休人员全覆盖。通过政策优化调整，目前参保职工可自主选择医疗专护、机构护理或居家上门服务三种服务模式并享受待遇。在不同场景下，基金支付政策科学合理：在一、二、三级协议医疗机构接受护理，基金支付比例分别达80%、75%和70%，每床日支付限额依次为80元、100元和120元；机构护理中，基金按75%比例支付，每床日限额60元；居家上门护理基金支付比例高达90%，每床日限额45元。同时，积极推进居民长期护理保险工作，正在开展居民失能人员摸底调查。待形成《可行性研究报告》后，将积极向财政部门争取资金支持，全力推动居民长期护理保险早日覆盖到全部滕州居民群体。

（二）康复治疗保障体系持续完善

一是扩大保障项目范围。2011年起，运动疗法等9项以治疗性康复为目的的医疗康复项目纳入基本医疗保障；2016年，康复综合评定等20项医疗康复项目纳入山东省基本医疗保险支付范围，切实提升广大参保人员的医疗康复保障水平。

二是特殊群体专项保障。将脑瘫、孤独症等残疾儿童康复治疗纳入基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录，符合规定的医疗康复项目、检验检查及药品费用均可纳入门诊慢性病支付范围。

三是创新支付方式。近年来，我市积极推进总额预算下的多元复合式医保支付方式改革。2024年开始，对急性后期康复住院采取基于患者导向支付模型（PDPM）的付费方式。该模式突破传统按床日付费局限，通过疾病诊断、临床特征、功能评估等大数据，对精神类疾病及急性后期康复住院病例精准分组。针对不同康复病种，依据康复、医药、护理、设施等服务确定床日支付标准，推动医保基金使用更科学、医疗服务更精准。

我们将以您的宝贵建议为指引，持续深化政策创新，强化工作落实，全力配合推动乡镇医院“医养融合”工作高质量发展，为参保群众提供更优质、高效、便捷的医保服务。再次感谢您对医保工作的关注与支持！

联系人：张鹏      0632-5502205

滕州市医疗保障局

2025年6月25日