杜滕飞、薛涵文委员:

您提出的提案《关于提升医疗服务质量与可及性》收悉，感谢对医疗保障工作的支持。现答复如下：

提案中提出建议五条，其中涉及我单位一条。

一、提案办理情况

（一）针对“ 规范医疗机构的收费行为，加强对医疗费用的监管，杜绝不合理收费和过度医疗现象 ”的建议。

1、坚持创新，构建医保智慧监管体系。将55家定点医疗机构全部接入国家新版医保基金智能监管系统，在辖区24家民营医院上线运行医保信息化查房系统，在全市900余家定点医药机构全面推进药品追溯码常态化扫码上传工作，打造了覆盖事前、事中、事后全方位的医保智能监管平台，构建了从医师诊疗、医保结算、稽核监管全流程的医保管理体系，从源头防范医院不合理收费、过度医疗等诊疗行为，进一步提升医院医保服务质量和水平。

2、强化监管，守护医保基金使用安全。紧紧围绕“守护医保基金安全”目标，全面落实基金监管职责，不断加大基金监管高压态势，针对医保领域各类违法违规问题深入开展专项整治，2025年以来，已办理行政处罚案件29起，行政罚款181.61万元，严厉打击了医保基金违法违规行为。卫健、医保、市场监管联合开展公立医疗机构超标准收费问题整改联合检查3次，检查医疗机构9家次，现场督促整改问题12个，有力规范了定点医疗机构收费行为。

3、大力宣导，构建医保共治共建格局。开展医保基金监管集中宣传月活动，全年累计发放宣传资料21.7万份，现场解答群众疑问2.8万人次，营造了医保基金安全的良好氛围。分批分次召开定点医药机构规范使用医保基金工作会议，进行视频警示教育，要求定点医药机构规范医药服务行为、履行基金使用承诺、落实行业主体责任。

二、下一步工作举措

医保基金监管链条长，涉及面广，虽然我局在医保基金监管工作中取得了一定的成效，但是离政协部门、政协委员要求还有差距，加之我市各级各类医保定点医药机构数量大、分布广、监管任务繁重，现有执法人员数量不足，给医保基金监管工作全面深入开展带来一定困难。下一步，我们将在市委、市政府、市政协的正确领导和关心支持下，攻坚克难、创新举措、求真务实，从以下几个方面，常态化开展监管工作，全力保障好医保基金安全。

（一）推进专项整治常态化。加强医保、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门的协调联动，常态化开展专项整治行动。聚焦重点领域、重点机构、重点行为，加强部门间数据共享和监测分析，完善行刑衔接机制，积极开展部门联合执法，形成一案多查、一案多处的联合惩戒机制。

（二）推进社会监督常态化。进一步完善举报投诉机制，畅通投诉渠道，规范处置流程，严格核查处理。落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。

（三）推进智能监控常态化。结合滕州实际，持续增加医保智慧监管系统功能、丰富应用场景、提升分析能力，在规范医药机构服务行为、提高医保基金使用效益、增强医保决策科学性方面发挥作用，为我市医保基金运行和监管提供重要支撑。

滕州市医疗保障局  

2025年 7月8日