市教科卫体委：

您提出的《关于推进我市中医药事业高质量发展的建议》

《关于推动儿科中成药市场发展的建议》《关于进一步加强推广枣庄市中医适宜技术下基层建议》3篇建议收悉，感谢您对医保工作的关心与支持。现答复如下：

您在提案中提出的15条建议，涉及我单位的有3条，均已全部采纳落实，落实率100%。

一、提案办理情况

（一）针对“加大政策扶持，为中医药发展提供坚实有力支撑。医保部门建立动态调整机制，合理确定并调整中医优势病种范围和标准；适时更新调整DRG付费分组版本、基准点数或系数，适当提高重大、危急、技术难度较高的DRG组基准点数”的建议工作开展情况。

近年来，我局积极贯彻国家、省、市关于中医药传承创新发展的决策部署，充分发挥医保支撑作用，聚焦便民就医、减负降费、满足多元中医服务需求，提升群众医疗保障水平，在推动中医药事业高质量发展中取得实效。

一是扩大中药品种医保支付范围。严格执行2024版国家药品目录，将1336种中成药、58种谈判中成药及892种中药饮片纳入医保支付。落实《山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片目录(2024版)》，该目录包含1330个医疗机构制剂、467个中药饮片（458个传统饮片、9个精制饮片）。同时推进院内制剂纳入医保支付，已按程序将滕州市中医医院1种院内制剂、山东省中医医院25种调剂使用制剂申报纳入医保支付范围。

二是多维度推进中医医保支付改革。一是建立中医优势病种动态调整机制。推进按病种收付费，选取22个优势病种单独收费，12个病种纳入基层中医日间病房结算；落实枣庄市“日间病房”政策，16类以中医治疗为主的病种纳入结算。2024年，滕州中医机构中医优势病种结算4506人次，基金支付2084.55万元，盈余851.22万元。二是深化DRG付费改革，2025年启用DRG2.0版分组方案，通过优化点数与系数设置，推动医保支付标准与临床实际精准匹配。

（二）针对“加强政策支持。儿科中成药应紧跟政策导向，积极申请相关政策支持，如优先审评审批、税收减免、医保准入等。加强政策支持。完善定价和医保准入机制，确保儿科中成药的经济性和可及性，提高其报销比例和覆盖范围”的建议工作开展情况。

近年来，我局严格落实上级医保部门关于中成药支持相关政策，围绕医保准入、报销比例优化等关键环节精准施策，扎实推进各项政策落地见效。

一是在医保准入方面。国家医保局始终坚持"中西药并重"原则制定基本医疗保险药品目录，严格依照《基本医疗保险用药管理办法》，制定调整《药品目录》并在全国范围内统一实施。2024年国家医保药品目录调整中，共有91种药品新纳入目录，其中新增11种中成药，儿科用药"小儿宣肺止咳口服液"成功入选。作为改良剂型新药，该药品的纳入充分体现了国家对儿科用药保障的重视与推进。

二是在报销比例方面。为保证儿科中成药的经济性和可及性，儿童中成药执行与其他中成药相同的医保支付标准，按甲乙类区分报销。其中，甲类药品全额纳入报销范围，参保居民无需先行自付；乙类药品需个人先自付15%。

二、下一步工作举措

您的建议为完善中医药及儿科中成药保障政策提供了重要方向，我们将加强与上级部门沟通协调，积极反映本地实际需求，争取在中医药服务价格调整和医保政策优化方面获得更多支持，以便更好地推动中医药事业和儿科中成药产业高质量发展。再次感谢您的宝贵建议，也恳请您继续监督和支持医保工作！

联系电话：5502205  联系人：张鹏

滕州市医疗保障局

                                 2025年6月25日