尊敬的王昌华委员：

您提出的《关于医保助力引导保障日间手术顺利开展的建议》（第161204号）收悉，现答复如下：

一、关于日间手术医保支付试点政策规定

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

（一）日间手术试点医疗机构及病种范围

2019年11月18日，枣庄市医保局联合卫健委印发《关于开展日间手术医保支付试点工作有关问题的通知》（枣医保发〔2019〕55号），将滕州市中心人民医院等三家医院确定为首批日间手术医保支付试点医疗机构。将一些临床诊疗路径明确、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控、费用水平可考量的病种纳入日间手术医保支付病种范围。首批公布了包括“下肢静脉曲张”等30个日间手术医保支付试点病种及定额标准。

2020年7月29日，枣庄市医保局下发《关于扩大日间手术试点医疗机构范围的通知》，从2020年8月1日起，将日间手术医保支付试点医疗机构范围扩大至全市所有三级医疗机构。

2020年12月24日，枣庄市医保局联合卫健委印发《关于扩大日间手术病种范围的通知》（枣医保发〔2020〕76号），增加了包括“输尿管结石”等22个日间手术病种。

目前，我市日间手术医保支付试点病种扩大至52个。

（二）相关门诊费用医保规定

55号文件规定，纳入日间手术医保支付管理的病例，实行按病种付费，病种定额标准为费用总额。日间手术费用不仅包括日间手术住院期间医疗费用，还包括日间手术住院前不超过1周的门诊费用(指在同一试点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验费用)，术后必要处置费用(如换药、拆线等)。

（三）医保鼓励措施

对医疗保险经办机构向试点医疗机构支付的具体金额，按照病种定额标准及统筹基金支付率进行计算，暂不纳入试点医疗机构医保总额控制管理。

实行日间手术后，因术后并发症及其他意外情况，难以在入院 48 小时内出院的患者，应转出日间手术病房，转入相应专科病房，其符合规定的日间手术费用与在专科病房的住院费用按照普通住院合并进行结算，医疗费用纳入医保总额控制管理。

（四）其他规定

试点医疗机构要成立日间手术管理部门或日间手术中心，统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及患者手术康复等有关工作。

试点医疗机构应当制定并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式和主要风险，编制日间手术质控手册，建立日间手术质量安全管理和评估工作机制，加强医疗技术临床应用事中事后监管，建设应急预案处置体系。

试点医疗机构要切实加强质量管理与控制，建立日间手术管理制度，严格掌握日间手术适应症及入出院标准，按规定为患者建立日间手术病案，充分利用信息化手段加强日间手术病历管理，结合临床路径管理，做到合理检查、合理治疗，让患者获得规范、安全、高效的诊疗服务。

二、下步工作打算

按照中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》、山东省人民政府办公厅《认真贯彻落实<关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见>的通知》》（鲁政办字〔2018〕49 号）文件要求，持续推进我市医保支付方式改革，进一步扩大日间手术医保支付试点医疗机构及病种，加强对开展日间手术的定点医疗机构落实医保协议情况的监督检查，建立费用公示制度，确保日间手术医保支付工作落到实处，见到成效。进一步降低参保人员个人负担，提升人民群众的就医满意度。

感谢您对我市医疗保障工作提出的宝贵意见和建议，我们将按照国家和省市的要求，结合本市实际，不断深化医药卫生体制改革，让广大人民群众共享发展的成果。

                    滕州市医疗保障局

                          2022年6月6日