颜玉华委员，张静委员，朱思敏委员：

《关于简化慢性病办理手续的建议》（编号：161188）已收到，感谢您们对医保工作的关心！现答复如下：

一、关于我市改革门诊慢性病办理手续的情况

门诊慢性病是医保领域群众关注的热点。市医保部门积极探索准入领域流程再造，在充分调研的基础上，结合我市门诊慢性病群体多的实际，于2020年11月，召开滕州市基本医疗保险门诊慢性病专题工作会议，印发《滕州市基本医疗保险门诊慢性病经办规程（试行）》，将门慢准入向指定二级以上医疗机构延伸，大力推行随时受理、即时办结制度，群众申请门诊慢性病较以往更便捷。

改革前，居民申办门诊慢性病需要先到镇街卫生院（一级医院）提交相关材料，再由镇街卫生院汇总报送至市医保部门；职工申办门诊慢性病需要自行将申办材料交至市医保窗口。医保部门每季度汇总一次居民和职工的申请材料，从各相关医院抽调各科专家，组织集中鉴定、审批、公示，程序非常繁琐，审批周期较长。

改革后，我市门诊慢性病准入要求的申请材料、申办时限及流程均符合省、市医保部门要求，在办理时限等一些方面还优于周边地区。

一是精减申请材料，实现了申请材料最简。目前，在我市申请门诊慢性病需要提供的材料主要有三类：申请病种的病历和检查化验报告（这是专家进行鉴定的依据)；《滕州市基本医疗保险门诊慢性病确认书》（供专家签署鉴定意见）；身份证或社保卡的复印件及照片（录入医保信息系统需要提供的参保人基本信息）。因当前医保信息系统中尚无参保人照片等生物信息，申请人需提供2张照片，为办证和防止他人冒名使用医保待遇所必需。

二是前置鉴定环节，变集中鉴定为随时鉴定。集中鉴定时，医保部门要从各医院临时抽调30余名专家集中鉴定一周，有时因医院排班冲突还不能保证足额人员。改革后，7家指定医院共推荐128名符合条件的专家承担鉴定工作，保障了患者能随时找到专家鉴定。

三是下放审批权限，赋权给有鉴定权限的二级以上医院。改革前，各镇街卫生院（一级医院）负责收集居民的慢病申请材料，但由于没有鉴定权限，材料收齐后还要统一送到医保部门，集中鉴定通过后，群众再到镇街卫生院领取手册；办理环节多、时限长，群众多跑腿。改革后，将审批权限下放到人民医院、中医院、工人医院、妇保院、市精神卫生中心、王开医院、北坦医院等7家二级及以上定点医院，群众携带病历等材料经专家鉴定后，可即时在医院医保办录入系统享受待遇。

四是每月集中公示，确保准入工作公开透明。门诊慢性病是一项长期享受的医保待遇，各医院医保办对通过鉴定的申请录入系统后，同时将审批信息推送至市医保部门备案，市医保部门每月通过门户网站集中公示，接受社会监督，防止出现弄虚作假骗取医保待遇的情况发生。

目前，我市实行的医院医保办完成门慢准入审批并录入医保系统后，向市医保局备案，由市医保局定期向社会公示制度，实现了我市群众慢性病“一站式”办理，做到了随时受理、即时办结，极大的方便了广大群众，群众申请门诊慢性病资格的积极性进一步提升，一年多来，申请人数和报销总额出现双增长，促进了应保尽保。

总体来说，我市在门诊慢性病准入领域流程的再造工作中做出的探索和尝试，取得了一定成绩，群众满意度有较大提升。但也存在诸如各医院慢病中心服务水平参差不齐、信息化程度不高仍在使用纸质手册等问题。下一步，我局将解放思想，积极作为，进一步深化对门诊慢性病工作进行改革探索，打造更科学的门慢运行机制和更优质的门慢服务环境，着力提升参保群众的获得感和满意度。

二、关于建议办理情况

对于您们提出的办理申请材料多手续繁琐问题（领取并填写基本医疗保险门诊慢性病审报表（需要科室主任签字）； 一寸彩色近期免冠照片2张;本人身份证、医疗保险卡复印件1份;本人住院病历一份），我们在全省“六统一”的基础上，进一步梳理可减少的材料，办理材料中的本人身份证、医疗保险卡复印件1份，现已调整为;本人身份证或医疗保险卡复印件1份；本人住院病历一份调整为：在准入机构（申办医院）住院的不用提供病历，准入机构不能通过信息共享查询的其他医院（含异地）住院的需提供纸质病历。

对于您们提出的就诊时需要携带《门诊慢性病医疗手册》的问题。今年以来，我市通过上线国家医保平台，打通了医院和药店间的信息壁垒，目前经各定点机构修改HIS系统，我市门慢患者可实现电子备案，就诊拿药时无需再出示手册。由于部分患者为避免出现当月忘记拿药的情况，强烈要求继续使用手册。为此，我们目前采取患者自愿选择是否使用手册，两种方式并存，以满足群众多样化的需求。