您的位置： 我市居民医疗保险工作围绕服务经济发展大局这一中心，平衡基金收支，扩大参保覆盖面，参保人员医疗需求得到切实保障，医疗机构良性竞争机制基本形成。今年，全市居民参保人数123.97万人，筹集基金6.94亿元，其中个人缴纳1.74亿元，各级财政补助5.2亿元。截至9月底，居民医保整体支出5.1亿元。
在具体工作中，我市推进支付方式改革，强化基金控制。与医院深入沟通，使每家定点医院的结算办法切实符合医院实际，形成“以总额控制为主，兼顾人头付费、床日付费、单病种结算、据实结算”的复合式结算模式。对镇街卫生院实行总额控制下的多系数调整按人头付费结算模式，普通门诊结余部分用于住院超支补充；建立病人次均费用、个人负担率等5项控制指标，通过监控指标体系，促使医院将医保费用控制在合理范围内。
同时，强化医疗服务监管，促进收支平衡。建立医保稽核机制，范围覆盖所有定点医疗机构及人群，严把住院病人入院关、病种关和“三大目录”执行关，杜绝冒名住院，防止基金流失。联合多部门开展考核，梳理问题、推广经验，兑付预留保证金4100万元，扣除保证金8.6万元。实施医保医师责任制度，建立医保医师信息数据库，将具体管理措施落实细化到医务人员，管住医师的“笔尖子”。
为提升服务效能，我市实行信息化管理，统一镇街卫生院和村级卫生室报销流程，实现一站式办结。把居民医保省内异地联网备案权限下放至镇街医保办，新生儿参保、零星参保权限下放至镇街人社所。优化异地住院费用报销流程，缩短报销周期至少1个月。在枣庄系统率先实行柜员制服务，单独成立审核区域，所有业务一个窗口办结。简化外伤认定，2万元以下外伤认定权限下放至定点医院。到省内十七地市医院（二、三级）住院，均可实现异地联网即时报销，享受到全省统一的报销标准。
在具体工作中，我市推进支付方式改革，强化基金控制。与医院深入沟通，使每家定点医院的结算办法切实符合医院实际，形成“以总额控制为主，兼顾人头付费、床日付费、单病种结算、据实结算”的复合式结算模式。对镇街卫生院实行总额控制下的多系数调整按人头付费结算模式，普通门诊结余部分用于住院超支补充；建立病人次均费用、个人负担率等5项控制指标，通过监控指标体系，促使医院将医保费用控制在合理范围内。
同时，强化医疗服务监管，促进收支平衡。建立医保稽核机制，范围覆盖所有定点医疗机构及人群，严把住院病人入院关、病种关和“三大目录”执行关，杜绝冒名住院，防止基金流失。联合多部门开展考核，梳理问题、推广经验，兑付预留保证金4100万元，扣除保证金8.6万元。实施医保医师责任制度，建立医保医师信息数据库，将具体管理措施落实细化到医务人员，管住医师的“笔尖子”。
为提升服务效能，我市实行信息化管理，统一镇街卫生院和村级卫生室报销流程，实现一站式办结。把居民医保省内异地联网备案权限下放至镇街医保办，新生儿参保、零星参保权限下放至镇街人社所。优化异地住院费用报销流程，缩短报销周期至少1个月。在枣庄系统率先实行柜员制服务，单独成立审核区域，所有业务一个窗口办结。简化外伤认定，2万元以下外伤认定权限下放至定点医院。到省内十七地市医院（二、三级）住院，均可实现异地联网即时报销，享受到全省统一的报销标准。
