我市规范医保定点机构服务行为

    为看好、管好群众的看病“救命”钱，今年以来，市人社局不断创新机制、加大力度，建立健全专职稽查、分析预警、回访监督工作机制，进一步规范医保定点医疗机构的医疗服务行为，确保医疗保险基金安全高效运行。截至目前，共稽查住院病人1468人次，住院稽核率达81%，纠正医院违规医疗费用105万元。
据市人社局有关负责人介绍，我市目前拥有25个医保定点医疗机构，为加强实时监管，该局采取日常巡查、专项检查与举报专查相结合的方式，对医保定点医院、卫生服务站、零售药店的医疗服务行为进行全面检查，严厉查处小病大养、挂床住院、冒名住院、虚假医疗消费等违规行为。同时，为及早发现、制止各种违规行为，建立了医保费用分析预警机制，通过计算机信息系统对各定点医疗机构上期住院人次、人均费用、报销金额等指标进行详细分析，并与当期有关数据进行对比。发现数据变化异常的，认真分析原因，并通报给定点医疗机构，及时研究解决问题，做到未雨绸缪、防患未然。
该局还坚持定期对住院治疗、异地转院参保人员进行电话回访，进一步了解核实参保人员医疗消费的真实性、定点医疗机构的服务情况。充分发挥社会监督作用，公布举报投诉热线电话，对群众举报做到有报必查、查实必究，严厉打击医保违规行为。